As necessidades podem não ser satisfeitas ou encargos maiores podem recair sobre as famílias.
O Medicaid é o programa vernáculo de saúde e cuidados de longo prazo financiado publicamente para pessoas de baixa renda. Foi originalmente estabelecido para fornecer benefícios àqueles que recebem assistência em moeda ou “bem-estar”. No caso dos americanos mais velhos, essa manadeira de benefícios pecuniários foi – e continua a ser – o programa Supplemental Security Income (SSI). Ao longo dos anos, todavia, o Congresso e os estados expandiram o Medicaid para perceber um vasto leque de americanos não segurados que vivem perto ou aquém do nível de pobreza.
O Medicaid é financiado conjuntamente pelos governos estaduais e locais. O governo federalista estabelece alguns requisitos básicos, mas os estados têm flexibilidade para projetar suas próprias versões do Medicaid dentro da estrutura básica do regimento federalista. Os gastos com o Medicaid cresceram significativamente ao longo do tempo uma vez que percentagem do PIB e uma vez que percentagem dos orçamentos federais e estaduais.
Tentar entender o Medicaid realmente fez meu cérebro doer. É extremamente complicado, com uma série de caminhos complexos para obter benefícios. Mas, acontece que Medicaid é um programa realmente importante para maiores de 65 anos.
O Medicaid oferece benefícios a cinco grupos principais de indivíduos de baixa renda – crianças, adultos (menores de 65 anos) em famílias, adultos (menores de 65 anos) sem filhos incluídos no Affordable Care Act (ACA), indivíduos com deficiência e indivíduos que se qualificam com base em idade (65+). De negócio com os dados mais recentes disponíveis – 2021 – o grupo com mais de 65 anos representava 10 por cento dos beneficiários e 20 por cento das despesas (ver Figura 1).
No grupo com mais de 65 anos, os beneficiários do Medicaid podem ser classificados uma vez que “categoricamente necessitados” e “necessitados clinicamente”. Conforme mostrado na Figura 2, a maioria dos beneficiários do Medicaid estão inscritos através de vias categoricamente carentes – SSI, Limite de Renda Privativo ou Relacionado à Pobreza.
O Medicaid oferece dois tipos principais de benefícios para maiores de 65 anos. O primeiro – tanto para os elegíveis através do SSI uma vez que para os caminhos relacionados com a pobreza – são os Programas de Poupança Medicare, para ocultar alguns ou todos os seus custos diretos do Medicare. Ou por outra, os estados podem oferecer cobertura especificamente para pessoas que necessitam de serviços e apoios de longo prazo, incluindo cuidados em lares de idosos. Um caminho para estes benefícios – oferecidos por 42 estados – é a “regra de rendimento peculiar”, que permite que indivíduos com rendimentos até 300 por cento dos limites do SSI se qualifiquem para benefícios. Em 2004, o favor sumo mensal do SSI é de US$ 943 por mês para um sujeito e US$ 1.415 para um par, o que representa 75% do nível de pobreza federalista. Os beneficiários do SSI também estão sujeitos a um limite de bens de US$ 2.000 para um sujeito e US$ 3.000 para um par.
Alguns estados também estendem o Medicaid a indivíduos “com necessidades médicas”. Os destinatários devem novamente ter activos aquém dos limites que variam por estado, mas, segundo as regras básicas, são geralmente semelhantes aos limites de activos do SSI. O teste de renda, entretanto, é a renda líquida de despesas médicas do próprio bolso. Nem todos os estados oferecem esse caminho, e os indivíduos com necessidades médicas representam unicamente 7% dos beneficiários do Medicaid com mais de 65 anos.
Para se ter uma teoria da relevância do Medicaid para os aposentados, a Tábua 1 compara os inscritos e as despesas dos maiores de 65 anos no Medicaid e no Medicare. Em termos de ambas as métricas, o Medicaid é responsável por 16-17 por cento do valor do Medicare.
A questão mais importante é uma vez que serão os gastos futuros com o Medicaid, oferecido que o número de pessoas com mais de 85 anos – um grupo com necessidades substanciais de cuidados de longo prazo – deverá aumentar de murado de 7 milhões hoje para 11 milhões em 2035 (ver Figura 3).
O Gabinete Orçamental do Congresso prevê que o Medicaid – ao contrário do Medicare – deverá manter-se fixo em 10 por cento das despesas federais sem juros (ver Figura 4). Para aqueles com mais de 65 anos, projecta unicamente um aumento de 1 milhão nas matrículas em conferência com o aumento de 4 milhões para aqueles com mais de 85 anos e unicamente um aumento relativamente modesto nos custos por inscrito – talvez reflectindo a poupança em alojamento e alimento à medida que os cuidados passam da enfermagem instalações para as casas dos indivíduos.
O resultado final, todavia, é que, apesar do envelhecimento da população, não se prevê que o Medicaid desempenhe um papel mais importante no horizonte do que hoje. O outro lado da restrição fiscal pode ser a urgência de satisfazer necessidades ou um fardo maior para as famílias.
